执业医师病史采集真题

作为一名专业的执业医师，熟练的病史采集是我们日常工作中必不可少的一项技能。病史采集对于正确诊断和有效治疗起着至关重要的作用。因此，掌握病史采集的技巧和方法对于提高工作效率和保障患者安全至关重要。

什么是病史采集？

病史采集是指医务人员通过面对面的交流，结合病人就诊目的，有目的地、有重点地收集与病人就诊目的相关的信息，包括病史、症状、体征、检查等等。通过病史采集，医生可以了解到病人的病情、病程、既往史、家族史等信息，从而帮助医生进行正确的诊断和制定有效的治疗方案。

执业医师病史采集真题示例

下面我们来看一道执业医师病史采集真题示例：

病史采集示例一：

患者：女性，32岁。

主诉：无法忍受剧烈的头痛。

现病史：患者最近一个月来频繁发作剧烈的头痛，每次发作持续数小时至数天，伴有恶心、呕吐、光线过敏等症状，疼痛部位以双侧颞部为主。

既往史：患者过去曾偶发头痛，但频率较低，不影响正常生活。

个人史：患者工作繁忙，精神压力较大，睡眠不足，饮食规律较差。

家族史：患者无家族中有类似头痛病史。

通过以上病史采集，我们可以初步判断患者可能患有偏头痛。下面是病史采集时需要注意的几个关键点：

病史采集的关键点

• 主诉：对患者的主观感受和病情描述要充分听取，尽量准确记录患者的主诉。
• 现病史：详细询问病情发展过程、症状、部位、程度、时间等，注意病情变化和规律。
• 既往史：包括患者过去的病史、手术史等，既往史与现病史是否有关联也需要进一步探究。
• 个人史：工作、生活、饮食习惯等因素可能对病情产生影响，需注意相关询问。
• 家族史：了解家族史有助于判断疾病的遗传性或家族聚集性，需详细询问。

以上仅是一个病史采集示例，实际工作中我们还需要根据不同的科室和患者情况进行有针对性的病史采集。病史采集应该全面、系统，不能遗漏重要的信息，也不能获取无关的信息。

如何改进病史采集技巧？

病史采集是一门综合性的技巧，需要不断的学习和实践才能掌握。以下是一些建议，帮助您改进病史采集技巧：

• 学习病史采集的专业知识和相关规范，了解不同病情下的病史采集要点。
• 注重语言表达和沟通能力的培养，与患者建立良好的沟通关系。
• 倾听患者的需求和意见，重视患者的主观感受。
• 善于引导患者叙述，提问有针对性的问题，避免主观臆断和引导性提问。
• 养成记录病史时的客观、准确、完整的习惯。
• 扩大对疾病和病种的了解，不断提高自己的医学知识储备，以便更好地辅助病史采集和分析。

病史采集是医生工作中的重要环节，它对于患者的诊断和治疗起着决定性的影响。希望通过本文的介绍，能够帮助执业医师们提高病史采集的技巧和方法，提升工作效率，更好地为患者服务。