病史采集记忆口诀？

一、病史采集记忆口诀？

一、现病史：包括以下5部分

1、根据主诉及相关鉴别询问

1）、病因、诱因

2）、主要症状的特点

3）、伴随症状

4）、全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）

2、诊疗经过

1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？

2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？

二、既往史（相关病史）

1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等

2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

四、围绕主述来询问

单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。

二、病史采集考试简便方法？

病史采集考试的简便方法是使用电子病历系统。1. 传统的病史采集方式需要医生手工填写，繁琐且时间消耗长。而电子病历系统可以自动记录患者就诊信息，大大节省了医生的时间。2. 电子病历系统可以存储大量的病历数据，方便医生系统地归纳和分析病例，以便更好地进行诊疗。除了使用电子病历系统简化病史采集，还可以通过完善的数据分类、归纳和整理方式来更好地帮助医生进行诊断和治疗。此外，医疗科技的快速发展也为病史采集提供了更多新的可能性。

三、乡村全科执业助理病史采集怎样写？

病史采集是乡村全科执业助理必修的基本技能之一，需要严谨、全面、客观地收集患者的病史信息，以便进行正确的诊断和治疗。以下是乡村全科执业助理病史采集的基本步骤和注意事项：

1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。

2.主诉：询问患者当前的症状、疼痛、不适和不良反应等。

3.既往史：包括患者的既往疾病、手术史、用药史、过敏史、家族病史等。

4.个人史：询问患者的生活习惯、社交状况、婚育史、饮食情况、吸烟、饮酒等情况。

5.体格检查：测量体温、血压、脉搏、呼吸、听诊心肺等常规体征，并对患者头面部、胸部、腹部、四肢进行检查。

6.辅助检查：对患者进行实验室检查、影像学检查等，以获得更多的诊断信息。

注意事项：

1.与患者建立良好的沟通和信任关系。

2.询问问题要具体、明确、简明。

3.尽量避免使用医学术语和患者不理解的抽象概念。

4.听取患者意见、意愿，根据患者情况进行个性化诊疗方案。

5.严格保护患者隐私，在病史记录过程中严格遵循保密原则。

6.对重要信息要重点记述，并附上时间、作者签名等记录方式。

四、执业医师病史采集真题

作为一名专业的执业医师，熟练的病史采集是我们日常工作中必不可少的一项技能。病史采集对于正确诊断和有效治疗起着至关重要的作用。因此，掌握病史采集的技巧和方法对于提高工作效率和保障患者安全至关重要。

什么是病史采集？

病史采集是指医务人员通过面对面的交流，结合病人就诊目的，有目的地、有重点地收集与病人就诊目的相关的信息，包括病史、症状、体征、检查等等。通过病史采集，医生可以了解到病人的病情、病程、既往史、家族史等信息，从而帮助医生进行正确的诊断和制定有效的治疗方案。

执业医师病史采集真题示例

下面我们来看一道执业医师病史采集真题示例：

病史采集示例一：

患者：女性，32岁。

主诉：无法忍受剧烈的头痛。

现病史：患者最近一个月来频繁发作剧烈的头痛，每次发作持续数小时至数天，伴有恶心、呕吐、光线过敏等症状，疼痛部位以双侧颞部为主。

既往史：患者过去曾偶发头痛，但频率较低，不影响正常生活。

个人史：患者工作繁忙，精神压力较大，睡眠不足，饮食规律较差。

家族史：患者无家族中有类似头痛病史。

通过以上病史采集，我们可以初步判断患者可能患有偏头痛。下面是病史采集时需要注意的几个关键点：

病史采集的关键点

• 主诉：对患者的主观感受和病情描述要充分听取，尽量准确记录患者的主诉。
• 现病史：详细询问病情发展过程、症状、部位、程度、时间等，注意病情变化和规律。
• 既往史：包括患者过去的病史、手术史等，既往史与现病史是否有关联也需要进一步探究。
• 个人史：工作、生活、饮食习惯等因素可能对病情产生影响，需注意相关询问。
• 家族史：了解家族史有助于判断疾病的遗传性或家族聚集性，需详细询问。

以上仅是一个病史采集示例，实际工作中我们还需要根据不同的科室和患者情况进行有针对性的病史采集。病史采集应该全面、系统，不能遗漏重要的信息，也不能获取无关的信息。

如何改进病史采集技巧？

病史采集是一门综合性的技巧，需要不断的学习和实践才能掌握。以下是一些建议，帮助您改进病史采集技巧：

• 学习病史采集的专业知识和相关规范，了解不同病情下的病史采集要点。
• 注重语言表达和沟通能力的培养，与患者建立良好的沟通关系。
• 倾听患者的需求和意见，重视患者的主观感受。
• 善于引导患者叙述，提问有针对性的问题，避免主观臆断和引导性提问。
• 养成记录病史时的客观、准确、完整的习惯。
• 扩大对疾病和病种的了解，不断提高自己的医学知识储备，以便更好地辅助病史采集和分析。

病史采集是医生工作中的重要环节，它对于患者的诊断和治疗起着决定性的影响。希望通过本文的介绍，能够帮助执业医师们提高病史采集的技巧和方法，提升工作效率，更好地为患者服务。

五、病史采集需要采集哪些方面的内容？

病史采集：

1、 一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻

出生地、名族、职业、工作单位、

供史者、可靠程度、入院时间、记录时间

2、 主诉：症状、体征+时间（一般不超20字）

3、 现病史：

（1） 患病时间

（2） 病因和诱因

（3） 主要症状的特点：部位、性质、程度---持续时间、加重和缓解因素

（4） 伴随症状及鉴别

（5） 疾病的发展和演变

（6） 疾病的诊疗经过

（7） 一般情况：精神、睡眠、食欲、大小便等

4、 既往史

（1） 过去的健康状况和疾病的系统回顾

（2） 传染病史和预防接种史

（3） 手术、外伤及输血史

（4） 药物过敏史

5、 个人史

（1） 出生地及居留地，有无到过疫区及牧区

（2） 职业和工作条件：有无工业毒物、粉尘、放射性物质等

（3） 生活习惯及嗜好：

（4） 冶游史

6、 婚姻史：是否结婚，结婚年龄，配偶健康状况。

7、 月经史、生育史：

（1）格式 ，记录月经量、痛经等

（2）格式：足月分娩-早产-流产-存活，

8、 家族史：

（1） 父母、兄弟、姐妹、子女健康情况，是否有类似疾病

（2） 家族中有无传染性疾病（肝炎、结核等）、家族性遗传性疾病（糖尿病、血友病等）

心肺复苏要点（自己总结）

1、 评估环境：周围环境安全

2、 判断意识（轻拍重唤）、呼吸、循环（5-10秒颈动脉），启动EMSS系统并求救（120）

3、 摆放体位（仰卧、地面或硬板床），衣领解开

4、 心脏按压（30个、位置）

5、 开放呼吸道，清理口腔，压额抬颌法

6、 人工呼吸5组，观察病人胸廓起伏情况

7、 心脏按压4组，观察病人面色

8、 复查：患者自主呼吸、大动脉搏动（5-10秒）、意识

心脏按压频率100次/分，深度大于等于5cm，位置在双乳头之间胸骨正中线。

人工呼吸潮气量500-600ml，呼气时间超过1秒，频率8-10次/分，

单或双人复苏比率30：2

六、病史采集的现场模拟流程？

对于医疗工作者而言，了解患者的病史是非常重要的。而病史采集就是获取患者相关信息的过程。下面是病史采集的现场模式流程：

1. 与患者建立联系：首先要与患者建立良好的沟通和联系。医疗工作者应该介绍自己，并说明他们将会提供怎样的医疗服务，以及这些服务会怎么样有助于患者。在这个阶段，医疗工作者需要建立信任，并让患者感到尽可能地放松。

2. 收集基本信息：医疗工作者需要询问患者一些基本的个人信息，例如患者的姓名、年龄、性别、电话号码、家庭地址等等。这些信息有助于确认患者身份，并确定合适的医疗方案。

3. 询问主诉：接下来要问患者这次就诊的主要症状和疾病的发展口述。询问内容应该准确、明了，可以直接引导患者回答，例如：“请问您这次就诊的主要症状是什么？”、“症状出现的时间是什么时候？”等等。

4. 获取现病史：医疗工作者要详细了解患者当前的症状和疾病信息，包括病程、发病原因、就诊情况、诊断和治疗情况等等。需要注意的是，在获取这些信息时应该尊重患者，不要过多打扰或刺激患者，避免引起不必要的痛苦和情绪上的波动。

5. 回顾既往史：了解患者的既往病史和家族病史可以帮助医疗工作者更好地评估患者的整体健康状况。医疗工作者在询问过程中要注意细节，提出精准、清晰的问题，了解患者的疾病、手术、用药、过敏史等等。

6. 复查药物使用：在询问过程中，医疗工作者需要核实患者正在使用的药物列表以及用药情况，特别是对于慢性病患者来说，这一步非常关键。同时，需要询问患者是否有过敏史或对某些药物敏感的历史。

以上就是病史采集的现场模式流程。在每一步中，医疗工作者需要了解患者病情，并对患者提出的问题和疑虑给予耐心解答。整个流程中，需要确保信息的准确性和完整性，同时也要保护患者的隐私和尊严。

七、执业医师病史采集如何写

执业医师病史采集如何写

作为执业医师，在每次就诊时进行有效的病史采集是非常重要的。病史的准确采集对于正确的诊断、合理的治疗和患者的健康至关重要。本文将为大家介绍执业医师在病史采集方面的一些注意事项。

病史采集的目的

病史采集是指通过与患者进行问诊和观察，了解患者目前的症状、既往病史、家族史和生活习惯等信息。这些信息有助于医生了解患者的疾病发展过程，对病情进行分析，制定合理的治疗方案。

病史采集的步骤

为了保证病史采集的准确性和完整性，执业医师可以按照以下步骤进行：

1. 建立良好的医患关系：在采集病史之前，医生应与患者建立起良好的沟通和信任关系，让患者感到舒适和放松。
2. 详细询问主诉症状：医生应仔细询问患者当前的主诉症状，包括病程、部位、性质、程度等，以便进一步了解病情。
3. 倾听和记录：医生在采集病史时，应倾听患者的述说并及时记录，确保信息的准确性和完整性。
4. 详细了解既往史：医生应询问患者的既往史，包括手术史、药物过敏史、疾病史等，这些信息有助于判断病情的复杂性和治疗方案的选择。
5. 了解家族史：医生应询问患者的家族史，包括家族成员是否有相关疾病，这些信息有助于判断遗传性疾病的发病风险。
6. 探索生活习惯：医生还需了解患者的生活习惯，包括饮食、运动、吸烟和饮酒等，这些因素可能与疾病的发生和发展有关。
7. 完善其他信息：在采集病史时，医生还需要了解患者的体格检查结果、辅助检查结果和其他相关信息。

病史采集的注意事项

在病史采集过程中，执业医师需要注意以下几个方面：

• 保持耐心和专注：病史的采集需要医生的耐心和专注，不能操之过急或漫不经心。
• 避免干扰和打断：在采集病史时，医生应尽量避免干扰和打断患者的讲述，以免遗漏重要信息。
• 确保隐私和保密：医生在采集病史时，应确保患者的隐私和保密，不泄露患者的个人信息。
• 提问方式得当：医生在询问患者问题时，应采用得当的提问方式，让患者能够理解并回答。
• 不带有偏见和假设：医生在采集病史时，应尽量客观中立，不带有偏见和假设，以免影响判断和诊断。
• 及时总结和确认：在病史采集完毕后，医生应及时总结和确认所获得的信息，确保内容的准确性和完整性。

病史采集的重要性

病史采集是执业医师工作中不可或缺的一环，它对于正确诊断、有效治疗和患者的康复非常重要。

通过病史采集，医生可以了解患者的病情演变过程，找出病因和诊断方向。同时，病史采集还可以帮助医生评估疾病的严重性和危险因素，制定个性化的治疗方案。

此外，病史采集还有助于医生预测病情的进展和预后，及时调整治疗方案，提高治疗效果。对于慢性病患者来说，定期进行病史采集还可以帮助医生监测病情、评估治疗效果和进行随访管理。

总之，执业医师在病史采集方面的认真与专业，直接关系到患者的健康和生命质量。因此，在日常工作中，我们应该重视病史采集的重要性，不断提升自己的病史采集技巧。

八、执业医师考试病史采集怎么考？

1 通过考试要求可得知，执业医师考试中涉及了病史采集这一环节，所以考试中必须掌握这项技能。2 病史采集是医生诊断和治疗病人的重要步骤，考察者希望通过该环节考察考生对患者病情的了解和分析能力，以及合理处理患者信息的能力。3 在考试中，考生需要根据患者的病史、体征、实验室检查等信息，进行详细的询问和收集，同时对收集到的信息进行必要的分类和整理，以便更好地进行诊断和治疗。总之，执业医师考试的病史采集环节对考生的实际操作技能、理论知识掌握、沟通表达能力等方面都有很高的要求，考生需要在平时认真学习实践，增强自己的综合素质，才能通过考试。

九、病史采集属于几类医患沟通技能？

答：病史采集属于一类医患沟通技能。因为病人来看病向医生主述的是现在的病情和症状，医生还要详细了解病人的既往病史，了解病人曾经做过哪些检测检查和治疗，服用过什么药物以及有没有过敏史等等，医生根据这些情况结合现在的症状看看以前的病史和现在的症状有没有关联，最后作出准确的诊断。

十、临床助理医师考试实践技能病史采集病例分析怎么学？

全国临床执业医师实践技能考试病例分析题怎么解答？如何评分？相信大家都在关注，绿网先锋考试网·屠老师编辑就相关的内容为大家解读如下：

病例分析这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：

1.诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。

2.诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。

3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。

多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。

4.进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。

答题模板——诊断4～5分。（1）最重要，答错玩完。注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。②并发症。③伴发病。（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。诊断依据——学会耍流氓（抄题干）4－6分①病史②症状（概况＋拓展主诉）③体征（查体）④辅助检查⑤治疗⑥既往病史漏写鉴别诊断（4分）-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名-根据症状体征鉴别-尽量不写英文缩写-应考对策：礼尚往来＋良恶性相互鉴别进一步检查（4分）书写不全对策：按逻辑关系写1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图2.第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）3.各鉴别诊断的金标准检查4.第一诊断病情发展的检查5.备注：一些万金油（更多见后）各种系统常用检查小结呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（结核）治疗原则书写不全（4分）对策（具体化原则）：1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。2.对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等。3.病因治疗药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等手术：必要时手术治疗（具体术式）4.健康教育（慢性病）5.必要时病情进展的特殊治疗万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗常考的第二、三诊断（参考指南与9版教材）