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2023-12-08 06:37
admin第一站病案分析
3号题：
（1）病案摘要1：
李某，男，63 岁，已婚，工人。2019 年 2 月 18 日初诊。 患者2 天前早晨起床后发现左侧肢体无力，活动不利，在本单位医务室就诊，经输液治 疗（用药不详），效果不明显，今日左侧肢体无力加重来诊。症见：左侧肢体瘫痪，头晕，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软，二便调，夜寐安。 其他病史：既往有髙血压病史 5 年，平素性情急躁，嗜烟。 查体：T 36.7℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流 涎，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力 0 级，左下肢肌力 1 级，左巴宾斯基征阳性。舌红，苔黄腻，脉弦细。 辅助检查：头颅 CT 示右侧脑低密度梗死灶。
病案1答题卡：
中医疾病诊断（2分）：
中医证候诊断（2分）：
西医疾病诊断（2分）：
西医诊断依据（助理人员无需测试-4分）：
中医治法（2分）：
方选（2分）：
药物组成、剂量及煎服法（3分）：
西医治疗措施（3分）：
（2）病案摘要2：
张某，女，33 岁，已婚，干部。2019 年 6 月 24 日初诊。 患者于 1 个月前分娩后，出现大便干结，4〜5 天一行，虽经服用“蜜水”“菜汁”“香 油”仍效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已 4 日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆， 小便正常，无发热恶寒及异常汗出。其他病史：追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。既往体健，无肝炎、结 核病病史及药物过敏史。
查体：T 36.5℃，P 70 次/分，R 16 次/分，BP 100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟 4 次，余未见异常。
辅助检查：血常规 WBC 5.5X109/L，Hb 100g/L，RBC 3X1012/L，N 62%，L 37%，E 1%。尿常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫 B 超未见异常。心电图正常。
病案2答题卡：
中医疾病诊断（2分）：
中医证候诊断（2分）：
西医疾病诊断（2分）：
西医诊断依据（助理人员无需测试-4分）：
中医治法（2分）：
方选（2分）：
药物组成、剂量及煎服法（3分）：
西医治疗措施（3分）：
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